Burzitis

Tekst i slika: Zdrave vijesti br. 63

Smještene su oko zglobova i tetiva i ispod kože gdje postoji čvrsta koštana podloga. Površinske burze smještene su između koštanih izraslina i kože kao što su, primjerice, burza na vršku lakta i burza na prednjoj strani ivera koljena. Duboke burze smještene su dublje, poput subakromijalne burze koja leži ispod koštanog izdanka ramena, a u svezi je s tetivom mišića supraspinatusa. Burzitis je upala sluzne vrećice. Mjesto upale je oteklo, bolno na dodir i/ili spontano, a pokreti mogu biti bolni i ograničeni ovisno o smještaju burze.

Upala je najčešće posljedica velikih naprezanja mišića, ozljeda, ponavljajućih pokreta, dugotrajnog ili nepravilnog držanja ili položaja tijela, ali uzrok upali može biti i infekcija, upala zgloba i gihta ili uloga. Ponekad kalcifikati ili ovapnjenja u tetivama mišića zbog trenja ili ozljede izazivaju burzitis.

Gdje i zašto najčešće boli
Do upale burze najčešće dolazi u području ramena, lakta, kuka, koljena, Ahilove tetive, stopala i križa. U području ramena kalcijeve soli odložene su najčešće u tetivi mišića supraspinatusa i mogu dospjeti u burzu i izazvati akutnu upalu koja nastaje naglo, često noću, s jakim bolom i potpuno ograničenim i bolnim pokretima u ramenu. Liječi se postavljanjem ruke u položaj odmaknut od trupa tako da se umetne jastučić ili zamotani ručnik između prsnog koša i nadlaktice koji bolesnik treba nositi kada sjedi i leži. Time se sprječava ukočenje ramenog zgloba. Primjenjuju se hladni oblozi ili masaža ledom na otečeno i bolno područje ramena, potom se nanosi antireumatska krema ili mast. Liječnik propisuje lijekove protiv bolova i/ili upale. Ponekad je potrebno u područje ramena infiltrirati injekcije koje smanjuju bolove i upalu burze. U nastavku liječenja preporučuje se fizikalna terapija, posebice ultrazvučna terapija koja može dovesti do resorpcije kalcifikata. Nužno je provoditi vježbe za održavanje pokretljivosti ramena i snaženje mišića koji štite zglob.

Burzitis olekranona je upala burze lakta. Uzrok je stalno podraživanje vrška lakta (olekranon), što je svojstveno za neka zanimanja. Učestalo se javlja kod ljudi koji puno čitaju naslonjeni na laktove pa se zove i studentski lakat. Javlja se i kod drugih zanimanja koja zahtijevaju dugotrajan položaj oslanjanja na laktove. Ponekad se javlja i kod reumatoidnog artritisa, uloga ili gihta i nakon traume. Prepoznaje se po tome što u području vrška lakta nastaje jajolika oteklina bolna na dodir, ali su pokreti slobodni. Liječi se infiltracijom lijeka u sluznu vrećicu. Kod ponavljajućih burzitisa liječi se kirurški.

Burzitis kuka može se pojaviti na nekoliko mjesta. Trohanterni burzitis je najčešća upala burze u području koštane izbočine (trohanter). Trohanter je bolan na dodir i pri ležanju na boku. Bol može biti izuzetno snažan i probuditi bolesnika u trenutku kada legne na bolesni bok. Bol se pojavljuje pri okretanju noge prema van i kod odmicanja noge.

Burzitis trohanternog područja može se javiti nakon operativnih zahvata u području kuka i nakon ugradnje umjetnog kuka. Trohanterna burza može biti zahvaćena i tuberkuloznim procesom i tada je potreban oprez uza zahtjevnije liječenje. U liječenju se preporučuje mirovanje, davanje lijekova protiv bolova i upale, infiltracija lijeka u bolno mjesto, fizikalna terapija. Ponekad je potrebno kirurško liječenje.

U predjelu koljena postoji oko 30 sluznih vreća. Neke od njih komuniciraju sa zglobnom šupljinom, položene su oko tetiva i uz njihova hvatišta na kostima, a svrha im je ublažavanje trenja i pritiska. Prepatelarna burza ima najveću važnost. Jednokratna jača ozljeda ili kronične mikrotraume u ljudi koji puno kleče (parketari, postavljači pločica, redovnice, kanuisti) uzrokuje podražajni izljev ili krvarenje. Tada se ispred ivera nalazi izrazita ograničena oteklina veličine nekoliko centimetara, napeta je ili fluktuira, oštro odvojena od zgloba koji ne pokazuje znakove podraživanja. Liječenje zahtijeva mirovanje uz obloge, a pri jakoj napetosti punkciju uz instalaciju lijeka, a ako postoje znakovi infekcije, daju se antibiotici. Nakon učestalih recidiva ili trajnih smetnji potrebno je potpuno odstranjenje burze.

Infrapatelarna burza nalazi se ispod patelarne sveze koljena, a pri upali se poveća i strši uz oba ruba sveze i ima oblik pješčanog sata. Poplitealna burza komunicira s koljenskim zglobom. Primarne ciste obično se javljaju kod djece i najčešće su obostrane. Sekundarne se pojavljuju u odrasloj dobi i vezane su uz unutrašnje ozljede koljena, reumatoidni artritis i osteoartritis. Poplitealna cista naraste do veličine 3 – 5 cm, a može i više, te svojom veličinom ometa slobodnu pokretljivost zgloba, a katkad priječi i povrat venske krvi te zbog toga nastane oteklina potkoljenice. Sluzne vreće koljena mogu se proširiti dolje u potkoljenicu. Bolest je vezana uz napetost u burzi i uz temeljne promjene u koljenu koje su uzrokovale stvaranje poplitealne ciste. U burzi mogu nastati hrskavična tjelešca koja mogu i ovapnjeti. Ultrazvučna pretraga otkriva takve promjene. U liječenju se aspirira sadržaj poplitealne ciste, infiltriraju lijekovi ili se kirurški odstranjuje.

Burzitisi u području stopala dosta su česti te prave poteškoće pri nošenju obuće. Najčešće su zahvaćene burze u području unutarnje strane bazalnog zgloba palca koji je deformiran tzv. angularni burzitis. Očituje se kao crveno-plavkasta, okruglasta, elastična tvorba bolna na dodir. Liječi se uklanjanjem uzroka zbog kojeg je nastala, a to je konflikt između obuće i izbočenja na palcu. Nosi se mekana i prostrana obuća i/ili se učini operacija koštanog izbočenja.

Druge dvije najčešće zahvaćene burze nalaze se u području donjeg dijela Ahilove tetive. Jedna je površinska, između Ahilove tetive i kože, a druga je smještena između pete i Ahilove tetive. Površinski burzitis pete znatno je učestaliji i češće obolijevaju mlađe žene, a nastaje zbog nošenje neprikladne obuće, napose previsokih potpetica i/ili izbočenja gornjeg dijela koštane kvrge na petnoj kosti. Smještena je nešto prema van od srednje linije pete u visini gornjeg ruba petnog dijela obuće, okruglasta, bolna na dodir sa zadebljanom kožom. Liječi se povišenjem pete stopala, a ne cipele, tako da bolna burza dođe iznad gornjeg ruba cipele. Rijetko je potreban operativni zahvat.

Kod retrokalkanealnog burzitisa postoji bolnost na dodir s unutarnje i vanjske strane Ahilove tetive i pri izvođenju pokreta primicanja prstiju prema potkoljenici. Liječi se infiltracijom lijeka uz rasterećenje pete. U kroničnim slučajevima liječi se operativno. Područje križne kosti ponekad je mjesto gdje se ispod kože pipaju okruglasta zadebljanja bolna na dodir. Često se radi o biomehaničkom poremećaju zglobova između križne kosti i zdjelice. U liječenju se primjenjuje fizikalna terapija uz uspostavljanje biomehaničkih odnosa zglobova.

Kako se liječi
Fizijatrijski se pregled preporučuje kod snažnih bolova, otekline, crvenila, topline i povišene tjelesne temperature. Akutno liječenje provodi se mirovanjem ili poštedom bolnog dijela tijela. Određuju se lijekovi protiv upale i bolova, masaža ili hladni oblozi ledom. Ponekad se infiltrira lijek u burzu. U mirnijoj fazi postižu se izuzetno dobri rezultati primjenom fizikalne terapije (ultrazvuk, laser, magnetoterapija, elektroterapija), posebice kada su upalom zahvaćene tetive, tetivne ovojnice ili hvatišta tetiva uz koštane izbočine. Nakon ozdravljena treba se postupno vratiti svakodnevnim aktivnostima. Kod kroničnog burzitisa liječenje je operativno.

Nove mogućnosti liječenja

Udarni val. To je terapija kojom se postiže disolucija kalcifikata i ovapnjenja koji mogu biti u osnovi burzitisa, ali i neovaskularizacija tkiva. Terapija udarnim valom ima i analgetski učinak, što olakšava ne samo obavljanje svakodnevnih aktivnosti već omogućava i neometeno spavanje. Zvučni val visokog intenziteta djeluje na tkiva, a osim navedenog stimulira i stvaranje kolagena, čime se stvara okružje pogodno za zacjeljivanje i oporavak oštećenih tkiva. Ublažava bol i obnavlja funkcionalnost zgloba. Rezultat je povećan opseg pokreta, uspostavljanje funkcije zgloba i nestanak bola.

Laser visokog intenziteta. Može se primijeniti u akutnom stanju bolesti zbog analgetskog učinka, a u nastavku terapije može se primijeniti kao biostimulacijski program jer laser djeluje na regeneraciju mekih tkiva zgloba. Koherentno, monokromatsko lasersko svjetlo snažno stimulira i liječi bolne točke, a uz to i regenerira tkivo. U potkožnom tkivu stvaraju se fotomehanički valovi koji blokiraju osjet bola i trenutačno uklanjaju bolna stanja.